К такому выводу пришли участники экспертной дискуссии «Скрытые резервы повышения рождаемости в Российской Федерации: фокус на репродуктивное здоровье женщин»
Вне всякого сомнения, вопросы сохранения и улучшения репродуктивной функции женщин занимают важное место в демографической политике страны и неразрывно связаны с повышением рождаемости. В рамках дискуссии, которая состоялась на площадке МГГЭУ, ведущие медицинские эксперты, представители органов власти, а также пациентских организаций, обсудили скрытые возможности системы здравоохранения и перспективы их использования для улучшения женского репродуктивного здоровья.
Открывая мероприятие, заместитель министра здравоохранения Российской Федерации Олег САЛАГАЙ отметил, что вопрос репродукции и женского здоровья находится в фокусе внимания ведомства. Минздрав реализует целый ряд задач по укреплению женского здоровья. В частности, речь идёт о таких направлениях как развитие медицинской профилактики, повышение доступности профилактических осмотров и охват профилактическими осмотрами, начиная с раннего возраста.
Действительно, по данным экспертов, реализация мероприятий по активному выявлению нарушений женского здоровья на ранних стадиях поможет внести серьезный вклад в сохранение фертильности у женщин и даже увеличить рождаемость – дать дополнительно около 23 тысяч рожденных детей ежегодно, а также снизить экономический ущерб для страны в целом, который по оценкам специалистов составляет более 550 млрд руб. в год.
Значимый вклад в сохранение женского здоровья должна привносить диспансеризация, учитывая тот факт, что сегодня в рамках программы ОМС её может бесплатно пройти каждая женщина. Кроме того, акцент на раннем выявлении заболеваний репродуктивной системы сделан и в новой Национальной стратегии в интересах женщин, реализация которой стартовала в начале 2023 года. Так, до 2026 года Минздравом РФ предусмотрено увеличение охвата женщин и девочек профилактическим осмотром.
В то же время, эксперты говорят о ряде системных недоработок, без устранения которых говорить об эффективности реализуемых мер в части охраны женского репродуктивного здоровья и повышения рождаемости не представляется возможным.
Прежде всего, речь идёт о том, что осмотр гинеколога в рамках диспансеризации предусмотрен только для одной возрастной категории, а должен быть обязательным для всех возрастов. Также эксперты отмечают, что женское здоровье не выделено как отдельное направление для проведения диспансеризации, не говоря уже об углублённой диспансеризации пациенток, перенесших COVID-19. При этом для углубленной диспансеризации осмотр гинеколога также должен стать обязательной процедурой, чего нет в настоящий момент.
Кроме того, отмечается разобщенность специалистов в рамках проведения профилактических осмотров и диспансеризации. Так, по словам Анны ОЛИНОЙ, профессора ФГБНУ «Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии имени Д.О. Отта», специалисты на всех этапах профилактических осмотров и диспансеризации, когда женщина репродуктивного возраста попадает в их поле деятельности, должны задавать минимум вопросов про её репродуктивное здоровье и ориентировать пациентку на консультацию акушер-гинеколога. Сейчас же, как отметила спикер, «акушер-гинекологи, женские консультации находятся в слепой зоне: нам не стекается информация ни по результатам диспансеризации, ни по результатам профилактических осмотров».
В частности, такое взаимодействие между специалистами помогло бы решить проблему мотивирования пациентов на посещение акушер-гинекологов для раннего выявления и коррекции нарушений репродуктивного здоровья, а также для планирования беременности.
Участники дискуссии отметили, что диспансеризация должна быть направлена на то, чтобы своевременно выявлять те гинекологические заболевания, симптомом или предвестником которых могут быть нарушения менструальной функции. Во всём мире главным предиктором ненормальной деятельности репродуктивной системы является именно нарушение менструального цикла. Помочь в раннем выявлении гинекологических заболеваний, которые становятся причиной бесплодия, мог бы врач-терапевт, включив в свой анамнестический опросник вопрос о регулярности менструального цикла пациентки.
«Профосмотры, конечно, направлены на терапевтические моменты, – говорит Надежда КАТКОВА, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии ФДПО ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России, д.м.н., – но очень хочется, чтобы терапевт задал женщинам или девушкам хотя бы один вопрос – насколько регулярен менструальный цикл. И если она отвечает, не регулярный, есть проблемы, дальше не надо спрашивать, надо её сориентировать на то, что она должна сходить к гинекологу».
Также, по словам экспертов, на сегодняшний день ряд важных заболеваний, связанных с нарушением женского здоровья, не входят в перечень для диспансерного наблюдения. В частности, за бортом остаются эндометриоз и аномальные маточные кровотечения. Последние – одна из частых жалоб в гинекологической практике. Их частота составляет примерно 30% среди пациенток репродуктивного возраста и может достигать 70% в перименопаузальный период[1].
«Если мы упускаем аномальные маточные кровотечения у девочек, у которых только что установилась менструация, а они встречаются у каждой второй, то в репродуктивной клинике появляются нозологически очерченные заболевания, которые требуют от государства более серьёзных расходов, связанных с лечением бесплодия, невынашиванием беременности и прочих факторах. Не говоря уже о менопаузальном переходе, где серьёзно встаёт вопрос онкологических заболеваний», – говорит Наталья ПОДЗОЛКОВА, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии Российской медицинской академии последипломного образования, профессор, д.м.н.
По мнению главного внештатного специалиста акушер-гинеколога Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга, подполковника медицинской службы запаса, профессора, д.м.н. Виталия БЕЖЕНАРЯ, если говорить о системном подходе к увеличению рождаемости, то необходимо выстроить совершенно другую модель организации медицинской помощи. В качестве примера она привёл «пилотный» проект многопрофильного репродуктивного центра в Санкт-Петербурге, который позволяет системно подходить к здоровью всей семьи.
«Нельзя говорить о здоровье девочки, женщины, иногда мужчины. Мы должны семью поддержать. И тогда и медицинские, и социальные меры должны дать результат», – подчеркнул Виталий БЕЖЕНАРЬ.
Сопредседатель Всероссийского союза пациентов, член Совета по правам человека при Президенте РФ Ян ВЛАСОВ поддержал предложения, высказанные экспертами в ходе дискуссии. Он также отметил, что тема повышения рождаемости более обширна, чем вопрос, связанный с нозологиями, поэтому она должна рассматриваться в контексте системы здравоохранения в целом. Так, он обозначил проблемы недостаточного кадрового обеспечения в акушер-гинекологической службе с точки зрения качества и количества, а также внутригоспитальных инфекций в роддомах, которые в частности становятся причиной смертности. Кроме того, говоря о женском здоровье, он подчеркнул необходимость сделать обязательным осмотр врачом-гинекологом в случае отсутствия такого в последний год при плановой госпитализации.
Другой важный вопрос, который был поднят участниками мероприятия, касался медицинских экономических стандартов на оказание гинекологической помощи.
«Стоимость первичного приёма врача акушера-гинеколога в нашей стране составляет 362 рубля, а если мы говорим о диспансеризации, то эта стоимость диспансеризации – меньше стоимости чашки кофе – 121 рубль. На сегодняшний день это исключает возможность проведения полной, грамотной диспансеризации девочек и женщин репродуктивного возраста», – констатирует Наталья ПОДЗОЛКОВА.
По словам спикера, диспансеризация не должна носить формальный характер. Она должна быть закреплена соответствующими юридическими документами, а также должна быть подкреплена социальными пакетами, которые связаны с заинтересованностью пациента прийти на диспансеризацию и с заинтересованностью врача в проведении этой диспансеризации.
Участники дискуссии также сошлись во мнении, что проработки требует вопрос пересмотра тарифов на оказание помощи в рамках ОМС. Светлана КРАВЧУК, заместитель председателя Федерального фонда обязательного медицинского страхования, отметила, что приоритетность задач, изменение ведения технологий, изменение организации помощи – это прерогатива врачебного сообщества, которую ФОМС готов будет поддержать, и рассмотреть, какие именно тарифы надо пересмотреть, какие виды и технологии нужно внедрить.
По итогам мероприятия участники экспертной дискуссии договорились направить свои предложения в органы власти для проработки и внедрения их в практическое применение.
Дополнительная информация для СМИ:
Мария Сергачева, +7 (905) 587 44 64, media@key-status.ru
[1] Улумбекова Г.Э., Худова И.Ю. Оценка демографического, социального и экономического эффекта применения гормональной терапии при эндометриозе и аномальных маточных кровотечениях // ОРГЗДРАВ: Новости. Мнения. Обучение. Вестник ВШОУЗ. 2022. №1 (27).